四月不减肥，五月徒悲伤
肥胖症指体内脂肪堆积过多及（或）分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾病。可由遗传因素，神经精神因素，高胰岛素血症，垂体功能、甲状腺功能失常等引起。从能量代谢的角度，肥胖是由于能量的摄入与消耗出现了负平衡而造成。
肥胖是全球面临的一个日益严重的问题，肥胖症的流行趋势在扩大，肥胖症的日益增多导致过高的患病率、过早死亡以及社会医疗和经济损失。2005年WHO工作报告中指出估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿，同时WHO预计到2015年全球成人将有23亿达到超重，7亿人口达到肥胖要求。
一、 治疗策略
1.从标本虚实论治：先分清肥胖属实或虚，虚者用补法，益气健脾；实者用泻法，清热利湿。
2.从辨证分型论治：痰湿闭阻以健运脾胃、化痰除湿为主；胃肠腑热以清胃泻火、通利肠腑为主；肝郁气滞以疏肝解郁、理脾和胃为主；脾肾阳虚以温补脾肾、利水化饮为主。
二、治疗方案
【治疗原则】按“补虚泻实”原则，以健脾利湿为主。
【取穴】以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。
【主穴】中脘、天枢、水道、曲池、上巨虚、三阴交。
【方义】肥胖之症多责之脾胃肠腑。中脘乃胃募、腑会，曲池为手阳明大肠经合穴，天枢乃大肠的募穴，上巨虚为大肠下合穴，四穴合用通利肠腑；水道分清别浊，三阴交健脾、利水、蠲化痰浊，诸穴共用可收健脾胃、利肠腑、化痰浊之功。
【配穴】痰湿闭阻加内关、足三里化痰除湿；胃肠腑热加内庭清泻湿热；肝郁气滞加期门、太冲疏肝理气；脾肾阳虚加气海、脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；少气懒言加气海补中益气；心悸加神门、心俞宁心安神；胸闷加膻中、内关宽胸理气。
【刺灸法】背俞穴可用灸法合并治疗；心俞、脾俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏，其余腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同，比常规刺深0.5～1.5寸。
【其他疗法】
1.耳针：取口、胃、内分泌、三焦、脾、饥点、皮质下等穴，每次3～5穴，毫针刺，或者用王不留行籽贴压。
2.穴位埋线：取中脘、天枢、大横、带脉、关元、风市、足三里、臂臑等穴，每次取穴多少依病情决定。
【按语】
1.毫针针刺
毫针针刺为本病治疗的基本方法。临床治疗需辨证与辨病相结合，脾经和胃经为治疗肥胖症的两条主要经络，临床当以辨证分型论治。
痰湿闭阻以健运脾胃、化痰除湿为主；胃肠腑热以清胃泻火、通利肠腑为主；肝郁气滞以疏肝解郁、理脾和胃为主；脾肾阳虚以温补脾肾、利水化饮为主。
治疗穴位当以辨病加辨证，基本穴位加辨证取穴，以中脘、天枢、水道、上巨虚等为主穴，余辨证加减。
在此基础上，我们认为膀胱经具有非常重要的地位，足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联络，为一身之巨阳，全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经，同时接纳、转输各经之经气，与五脏六腑皆相通，五脏六腑之气又均输注于足太阳膀胱经，从某种意义上讲，足太阳膀胱经是五脏六腑的统领联络经脉。
临床对于虚证患者来讲，首先认为要从膀胱经入手，针刺治疗足太阳膀胱经可以振奋阳气，从能量代谢角度来讲就是提高患者的能量代谢。
在针灸减肥的过程中，常常有这种情况出现，患者接受针灸治疗过程中体重没有任何变化，这时我们应该想到不是患者对针刺的刺激不敏感，而是没有考虑到应在膀胱经上取穴。显然，足太阳膀胱经的作用不容小觑。
本症治疗过程中宜使用相对较粗的针具，如使用半径0.35mm针灸针治疗，目的是增加针刺的刺激量，同时尽可能使用电针治疗仪，原则上使用2～3对电极，在主要穴位上使用，如天枢（双）、水道（双）、上巨虚（双）、三阴交（双）等配对为主，电流强度以刚要达到“痛阈”为好，电针波形常使用疏密波。
2.耳针疗法
耳针或耳穴压豆在针灸减肥上起到重要的辅助作用。“耳者，宗脉之所聚也” ，首先针刺调节内分泌穴位，如丘脑、内分泌、缘中等来调节内分泌的平衡；其次增强机体的兴奋性，用兴奋点等改善身体的新陈代谢，增强饱足感；改善消谷善饥，用丘脑、饥点、渴点等调节食欲，减少食入量和饮水量，如增强机体废物的排泄，可使用肾、大肠、三焦、肺等穴；同时也可选取肥胖相应耳穴部位的腹、臀等穴，促进局部脂肪的分解，使脂肪重新分布。
三、难点分析与治疗思路
1. 针刺如何有效地控制肥胖患者的食欲
食欲调控关键在下丘脑区包括室旁核，这是总体限制进食的一个重要整合中心。下丘脑腹内侧核是瘦素作用和葡萄糖感知的一个主要部位，下丘脑外侧区包含表达进食肽等神经元。
实验研究表明，针刺能够增加肥胖大鼠下丘脑腹内侧核的兴奋性，升高下丘脑腹内侧核组织中酪氨酸、多巴胺含量，从而抑制食欲，针刺“足三里”、“三阴交”可上调食源性大鼠弓状核α-黑素刺激素、弓状核可卡因-苯丙胺调节转运肽的表达水平，产生抑制摄食、减轻体重的作用。
同样针刺“内庭”、耳穴“胃”等同样可以调整肥胖大鼠的摄食中枢作用。综合来讲，针刺一定的穴位可以对摄食中枢产生兴奋或抑制的作用，调节患者的食欲，减轻体重，减少肥胖的发生。
当然，针刺在人体穴位上产生的作用是一个复合叠加的效应，包括针刺手法、刺激量等方面，如何才能准确地调控到人体的中枢系统，从而影响到人体食欲的抑制与兴奋，这是我们针灸师需要把握的重点之一。
2.如何有效控制减重后的体重反弹是临床较棘手的问题
不可否认，任何减肥方法都面临体重反弹的问题，针灸治疗肥胖症也不例外。在解决此问题之前先了解减肥平台期问题。
在针灸减肥过程中，通常患者的体重经过一个有效的减重后，体重会进入一个稳定不变的阶段，我们通常称之为平台期。在突破这一时期后体重又会下降，进入一个稳定缓慢减重期。
临床文献认为1～4周称之为快速减重期，4～12周称之为平台调整期，12周以后称之为稳定缓慢减重期。笔者在临床中发现平台期不一定就是在4～12周出现，在许多患者减肥初期就会出现平台期，患者治疗几周后发现自己的体重没有出现变化，而是身形发生改变，腰围变细，皮肤收紧，其实这样的情况出现就是所谓的平台期，平台期不一定就是在减肥的中期出现，而在初期也会出现。
对于一个临床医生来说，平台期出现在初期，对患者依从性的提高特别重要。
一个相对较长的初期平台调整期的存在，可能会使患者和医生失去对针灸减肥具有较好疗效的信心，但这一情况确实存在，在这种情况出现时我们首先要观察其食欲变化情况，体脂分布情况，并相应调整治疗方案，增加针刺刺激量，如增加手法的使用，或增加电针波形、频率等使用，同时可以调整针刺穴位，如同时取背部夹脊穴，膀胱经穴位等，再者增加耳针治疗，耳针一般取穴为饥点、内分泌、三焦、神门。
一旦食欲下降，体重变化，即可能进入下一期。在这一时期，加强病人的依从性是关键，文献研究提示，医生对患者进行减肥健康教育应贯穿整个减肥过程，医生不厌其烦的语言刺激和心理暗示，对减肥疗效的提高有重要意义。我们知道肥胖的产生是一个长期不良习惯形成，针刺的疗效同样需要一个积累的过程，当出现腰围变细，皮肤收紧等现象时，就说明针灸治疗的疗效也在体现。
不管平台期是出现在初期还是在中期，我们都是要同样重视。针刺减肥疗效是一个累积的过程，当减重效果不能出现或不能一直延续时，这确实是一些减肥患者放弃治疗的常见原因，但这恰恰是患者机体重建新的机体代谢平衡点的关键时期，所以把握好这一时期的治疗非常重要。
在这时期患者的体重虽未减轻，但其体内的脂肪分布有所变化，即“脂肪转移”，我们应在这一时期明确治疗方向，要在食欲的调整上、体脂动员机制上和建立巩固新建的代谢平衡点上入手，这些是实现减肥最终目标的保证。
那么，远期的体重反弹，我们可以从以下几个方面去解决，首先针刺与特色疗法相结合。在针灸治疗肥胖症的诊疗过程中，结合耳穴压豆、背俞穴刺灸法等对患者进行全面整体的治疗方法，达到最优最有效的治疗方案。
其次逐渐改善患者的生活习惯。在肥胖症患者临床治疗的同时，不断地灌输正确的饮食方法、运动方法、生活习惯等，从根本上解决患者的不良习性，达到改善身体代谢的作用。
---本文摘自《肥胖内分泌疾病针灸治疗》，点击阅读原文查看该书详情
东方针灸罐疗诊所有着27年临床经验针灸师刘医师（来自三代中医世家），擅长针灸减肥及治疗各类疑难杂症。
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